Les personnes qui subissent un grave accident de la route (MVA) courent un risque accru de problèmes psychologiques, en particulier de trouble de stress post-traumatique (TSPT). Dans cet article, nous passons en revue la littérature sur le SSPT chez les survivants de l’AMIU, avec une attention particulière aux instruments disponibles pour dépister et évaluer la symptomatologie du trouble. Les approches de traitement du TSPT dans cette population sont passées en revue, séparées en interventions conçues pour prévenir le TSPT dans des échantillons non sélectionnés, traitement ciblant les personnes atteintes d’un trouble de stress aigu conçu pour prévenir le développement ultérieur du TSPT et thérapie pour les personnes atteintes de TSPT chronique. Les problèmes liés au processus de traitement sont discutés, dans le but d’intégrer les résultats empiriques aux observations cliniques.
Conséquences psychologiques d’un grave accident de la route
SSPT
Une conséquence psychologique grave souvent associée aux accidents de la route graves est le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le TSPT est un trouble anxieux qui fait souvent suite à un événement traumatisant impliquant une mort réelle ou imminente, une blessure grave ou une menace à l’intégrité physique de soi-même ou d’autrui ( American Psychiatric Association, 2000). Pour de nombreuses personnes, les symptômes du TSPT à la suite d’un accident de la route grave peuvent comprendre la ré-expérience psychologique du traumatisme (p. ex., pensées intrusives au sujet de l’accident, rêves pénibles au sujet de l’accident), l’évitement persistant des pensées ou des situations associées à l’accident (p. ex., réticence ou refus de conduire, évitant activement de penser à l’AMV), engourdissement de la réactivité émotionnelle (p. ex., considérablement réduite ou absence d’émotions, sentiment de détachement des autres) et augmentation de l’excitation physique (p. ex., sursaut exagéré, irritabilité, sommeil perturbé).
Les taux signalés de SSPT lié à l’AMIU peuvent varier d’une étude à l’autre en fonction des méthodologies employées dans les diverses études. Cependant, à partir des quelque deux douzaines d’études évaluant des échantillons composés en grande partie de survivants de l’AMIU (souvent recrutés dans les admissions aux urgences ou dans les services hospitaliers) et utilisant des entretiens structurés bien validés, la présence d’ESPT au moins 30 jours après l’AMIU est d’environ 25 à 33 %. (par exemple, Bryant, Harvey, Guthrie et Moulds, 2000 ; Harvey et Bryant, 1998 ; Ursano et al., 1999). Bien que ces échantillons puissent rechercher des soins médicaux, le problème présenté dans ces études n’est généralement pas de nature psychologique, de sorte qu’ils ne seraient pas classés comme demandeurs de traitement psychologique. Comme on pouvait s’y attendre, les taux d’ESPT trouvés dans les échantillons d’évaluation ou de demande de traitement psychologique des survivants de l’AMIU ont tendance à être plus élevés (p. ex., Blanchard et Hickling, 2004 ). En examinant la population générale, Norris (1992) a mené une vaste enquête dans quatre villes du Sud ( n = 1 000 ; taux de réponse de 71 %) et a constaté que le taux de prévalence à vie du SSPT était de 7,4 % et que les accidents de la route étaient parmi les principales causes de SSPT dans son échantillon. Ces données, ainsi qu’un taux plus faible de SSPT lié à l’AMIU trouvé dans une enquête auprès d’Américains relativement jeunes (Breslau et al., 1991 ), conduit à une estimation prudente selon laquelle le SSPT lié à l’AMIU pourrait affecter 2,5 à 7 millions de personnes aux États-Unis, reflétant un problème de santé publique important ( Blanchard & Hickling, 2004 ).
Comorbidité
En plus du SSPT, un certain nombre d’autres problèmes psychologiques sont souvent présents après un accident de la route. Les troubles de l’humeur sont particulièrement fréquents, un rapport indiquant que 53 % des patients atteints de SSPT ont des troubles de l’humeur concomitants ( Blanchard et al., 1995 ). Dans un échantillon de survivants de l’AMIU à la recherche d’une évaluation et d’un traitement pour des symptômes liés à un traumatisme à l’Université de Buffalo ( n= 237), 25 % de l’échantillon global ont signalé des symptômes compatibles avec un épisode dépressif majeur. Cependant, parmi ceux répondant aux critères du SSPT (n = 103), 41 % ont signalé des symptômes compatibles avec un épisode dépressif majeur. Ces données sont quelque peu cohérentes avec une étude épidémiologique plus vaste (National Comorbidity Survey, NCS) examinant la comorbidité psychiatrique chez les personnes atteintes de SSPT dans laquelle environ 48 % des personnes atteintes de SSPT ont également connu un épisode dépressif majeur ( Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes et Nelson , 1995 ). Cependant, les taux de cooccurrence du SSPT et de la dépression dans l’échantillon de Buffalo peuvent être plus élevés que les taux rapportés dans la NCS parce que la NCS a évalué la comorbidité à vie tandis que l’échantillon de Buffalo MVA représente lacomorbidité. D’autres troubles anxieux peuvent également être présents, avec des taux allant de 7 % à 31 %, selon le sexe et le trouble spécifique en question ( Kessler et al., 1995 ). De plus, la présence du SSPT augmente le risque d’un individu de répondre aux critères d’un trouble lié à l’utilisation de substances. Par exemple, Helzer et al. (1987) ont rapporté que les hommes et les femmes atteints de SSPT étaient respectivement 5 et 1,4 fois plus susceptibles d’avoir un trouble lié à l’utilisation de substances par rapport à la population générale. En revanche, les taux d’un trouble actuel lié à l’abus de drogues ou d’alcool (0 % et 1,6 %, respectivement) chez les survivants d’un AMIU souffrant de SSPT sont relativement faibles et ne différaient pas entre les survivants d’un AMIU souffrant de SSPT, les survivants d’un AMIU sans SSPT et les témoins non AMIU ( Blanchard et al., 1995). Ainsi, alors que les survivants de l’AMV atteints de SSPT semblent se présenter pour un traitement avec des taux élevés de dépression, les troubles liés à l’utilisation de substances peuvent être quelque peu inférieurs dans cette population de SSPT par rapport aux autres populations de SSPT. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tester cette hypothèse.
La douleur chronique
Parmi les problèmes associés au SSPT lié à l’AMIU, la présence de douleur chronique peut être la caractéristique la plus déterminante. Par exemple, dans une étude psychométrique évaluant le SSPT chez 229 survivants de l’AMIU, Coffey, Gudmundsdottir, Beck, Palyo et Miller (2006)ont constaté que 69 % de l’échantillon ont signalé des douleurs chroniques pouvant être attribuées à leur MVA. Pour qu’un individu soit décrit comme souffrant de douleur chronique liée à l’AMIU, il fallait que les symptômes de la douleur soient attribués aux blessures subies pendant son AMIU et que les symptômes de la douleur n’aient pas répondu au traitement médical standard après un mois. De plus, la douleur signalée a entraîné des limitations importantes du mode de vie, une déficience ou une détresse importante, déterminée sur la base d’une restriction comportementale (p. ex., incapacité de travailler), de l’utilisation continue des soins de santé pour soulager la douleur ou de l’utilisation constante d’analgésiques. Dans une étude sur des survivants d’un AMIU présentant des maux de tête chroniques et d’autres douleurs, Hickling et Blanchard (1992)ont trouvé un taux de prévalence de 50% pour le SSPT. Dans une autre étude sur les survivants de l’AMIU par ce groupe de recherche ( Blanchard et al., 1995 ), les blessures physiques étaient associées au développement du SSPT (et du SSPT sous-syndromique). Enfin, dans un échantillon de survivants d’AMU en litige souffrant de douleurs chroniques et de symptômes de stress post-traumatique, Duckworth et Iezzi (2005) ont découvert que des symptômes de stress post-traumatique élevés étaient liés à une déficience physique, à une détresse psychologique et à des stratégies d’adaptation à la douleur inadaptées. En résumé, il est clair que la douleur survient souvent lors de l’évaluation et du traitement des survivants de l’AMIU. Le rôle que la douleur chronique peut jouer dans le traitement sera discuté ci-dessous.
MVA, présentation des symptômes et litiges
Les litiges sont une caractéristique omniprésente du travail avec les survivants de l’AMIU. Les connaissances cliniques suggèrent que les litiges affectent de manière marquée la présentation des symptômes chez les survivants de l’AMIU. Plus précisément, beaucoup pensent que le litige est le moteur des plaintes de symptômes de SSPT chez les survivants de l’AMIU et une fois le litige conclu (par exemple, une décision favorable est remportée par le plaideur), la présentation des symptômes s’améliorera. Comme l’ont examiné de manière convaincante Blanchard et Hickling (2004) , il existe peu de preuves que les litiges affectent les symptômes chez les survivants de l’AVM en quête d’évaluation ou de traitement. Bien qu’un certain nombre de chercheurs aient étudié les effets des litiges sur la présentation des symptômes et la volonté/la capacité d’un individu à retourner au travail, Mayou et ses collègues ont produit le plus grand nombre de travaux à ce jour (p.Mayou, 1995 , 2002 ; Mayou, B. Bryant et Duthie, 1993 ). Après un groupe de 171 survivants d’un accident d’AMIU vus dans une salle d’urgence en Angleterre, Mayou et ses collègues, lors d’un suivi de trois ans, n’ont trouvé aucune différence dans la présentation des symptômes entre les 96 personnes impliquées dans un litige lié à l’AMIU et les 75 qui n’avaient pas déposé de réclamations ( Mayou, 1995 ; Mayou et al., 1993 ). Au suivi de 6 ans, 81 des 96 personnes poursuivant un litige ont été localisées et réévaluées ( B. Bryant, Mayou, & Lloyd-Bostock, 1997). Soixante-neuf des 81 cas avaient été réglés, mais il n’y avait pas d’amélioration spectaculaire des plaintes physiques, de l’état mental ou du fonctionnement social parmi ceux dont les cas étaient réglés par rapport à ceux dont les cas étaient toujours actifs. Ces données ont été largement reproduites dans un échantillon australien ( n = 106) de survivants d’AMU hospitalisés en raison de leurs blessures ( RA Bryant & Harvey, 2003 ). Bien qu’il soit toujours possible qu’une personne impliquée dans un accident de la route soit moins qu’authentique lorsqu’elle décrit des symptômes psychologiques ou physiques attribués à l’accident de la route, à ce stade, les données disponibles ne corroborent pas cette affirmation selon laquelle il existe une tromperie généralisée parmi l’évaluation ou la recherche de traitement. Survivants de l’AMV.
Résumé et conclusions
Les accidents de la route peuvent avoir de graves conséquences psychologiques. Nous nous sommes concentrés sur le SSPT, avec un accent particulier sur l’évaluation et le traitement de ce trouble dans cette population. Dans notre travail avec des personnes ayant reçu un diagnostic de TSPT lié à l’AMIU, nous avons noté que leurs besoins en santé mentale n’avaient peut-être pas été reconnus par d’autres fournisseurs de soins de santé. Certes, compte tenu des preuves émergentes concernant les conséquences psychologiques des accidents de la route, ce manque de sensibilisation est susceptible de changer. Heureusement, la littérature empirique sur le traitement du TSPT après une collision fournit de bonnes informations sur les interventions dont l’efficacité a été prouvée, ainsi que sur celles qui peuvent causer des dommages. Le traitement du SSPT chez les survivants de l’AMIU peut être une expérience cliniquement enrichissante, en particulier compte tenu de l’étendue des restrictions de style de vie que ces personnes subissent en raison de ce trouble. Bien que les travaux dans ce domaine aient fait des progrès substantiels, de nombreux problèmes subsistent, notamment la détermination des facteurs de différence individuels qui peuvent influencer la réponse au traitement, le développement de modes alternatifs pour la prestation d’interventions basées sur l’exposition et l’élargissement des modèles de soins disponibles pour les personnes qui ne répondent pas. aux traitements disponibles. Nous espérons que cette revue pourra faciliter la poursuite de la recherche clinique dans ce domaine. le développement de modes alternatifs pour la prestation d’interventions basées sur l’exposition et l’élargissement des modèles de soins disponibles pour les personnes qui ne répondent pas aux traitements disponibles. Nous espérons que cette revue pourra faciliter la poursuite de la recherche clinique dans ce domaine. le développement de modes alternatifs pour la prestation d’interventions basées sur l’exposition et l’élargissement des modèles de soins disponibles pour les personnes qui ne répondent pas aux traitements disponibles. Nous espérons que cette revue pourra faciliter la poursuite de la recherche clinique dans ce domaine.
